Entiendo que debo recoger mi comida con regularidad y que se me puede dar de baja de CSFP si no recojo mi comida. En caso de que no pueda recoger mi comida, entréguela a:
Esta solicitud se está completando en relación con la recepción de asistencia federal. Los funcionarios del programa pueden verificar la información en este formulario. Soy consciente de que la tergiversación deliberada me puede someter a enjuiciamiento según los estatutos estatales y federales aplicables. Clientes CSFP: Soy consciente de que la información proporcionada puede ser compartida con otras organizaciones para detectar y prevenir la participación dual. He sido informado de mis derechos y obligaciones bajo el programa. Certifico que la información que he proporcionado para mi determinación de elegibilidad es correcta según mi leal saber y entender.
Certifico que el ingreso bruto de mi hogar es igual o inferior al nivel federal de pobreza aceptable para el programa que estoy solicitando. Revisé la tabla de elegibilidad de ingresos actual y recibí unaexplicación de ingresos contables y no contables.
De acuerdo con las leyes federales de derechos civiles y las normas y políticas de derechos civiles del Departamento de Agricultura de EE. UU. (USDA), esta institución tiene prohibido discriminar por motivos de raza, color, origen nacional, sexo (incluida la identidad de género y la orientación sexual), discapacidad, edad, o represalia o represalia por actividad anterior de derechos civiles.
La información del programa puede estar disponible en otros idiomas además del inglés. Las personas con discapacidades que requieran medios de comunicación para obtener información del programa (p. ej., Braille, letra grande, cinta de audio, lenguaje de señas estadounidense), deben comunicarse con la agencia estatal o local responsable que administra el programa o el Centro TARGET del USDA al (202) 720-2600 (voz y TTY) o comuníquese con USDA a través del Servicio Federal de Retransmisión al (800) 877-8339.
Para presentar una queja por discriminación en el programa, el Demandante debe completar el Formulario AD-3027, Formulario de queja por discriminación en el programa del USDA, que se puede obtener en línea en: https://www.usda.gov/sites/default/files/documents/USDA-OASCR%20P-Complaint-Form-0508-0002-508-11-28-17Fax2Mail.pdf, desde cualquier oficina del USDA, llamando al (866) 632-9992, o escribiendo una carta dirigida al USDA. La carta debe contener el nombre del denunciante, dirección, número de teléfono y una descripción escrita de la supuesta acción de dessimilación con suficiente detalle para informar al Subsecretario de Derechos Civiles (ASCR) about la naturaleza y la fecha de una supuesta violación de los derechos civiles. El formulario o carta AD-3027 completo debe enviarse al USDA antes de:
1. Correo
Departamento de Agricultura de EE. UU.
Oficina del Subsecretario de Derechos Civiles
1400 Avenida Independencia, SW
Washington, DC 20250-9410; o
2. Fax
(833) 256-1665 o (202) 690-7442; o
3. Correo electrónico
program.intake@usda.gov
Esta institución es un proveedor de igualdad de oportunidades.
Para solicitar este documento en formato alternativo o para obtener más información sobre esta política, comuníquese con su oficina local; Servicios TTY/TDD: 7-1-1. La asistencia gratuita con el idioma para los servicios DES está disponible a pedido. Disponible en español en línea o en la oficina local.
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